Aturan diselesaikan untuk berbagi informasi yang lebih baik di antara organisasi perawatan kesehatan

Aturan baru untuk lampiran, verifikasi manfaat, dan infrastruktur bertujuan untuk meningkatkan komunikasi

CAQH CORE, sebuah organisasi yang mewakili spektrum rencana kesehatan, penyedia, vendor, dan entitas pemerintah, merilis aturan operasi baru untuk meningkatkan operasi perawatan kesehatan sehari-hari dan bagaimana rencana dan penyedia bertukar informasi terkait dengan cakupan manfaat dan dokumentasi tambahan. Lebih dari 88 persen organisasi yang berpartisipasi menyetujui penerapan aturan ini.

“Aturan operasi yang dirilis hari ini merupakan langkah lain dalam meningkatkan cara rencana dan penyedia bertukar informasi jutaan kali setiap hari,” kata Tim Kaja, MBA, Wakil Presiden Senior, Optum Care dan ketua dewan CAQH CORE, dalam sebuah pernyataan. “Aturan ini akan meningkatkan operasi – di kantor administrasi dan di titik perawatan – dan akan meningkatkan pengalaman bagi semua pemangku kepentingan.”

Aturan tersebut mencakup tiga bidang utama: lampiran, verifikasi manfaat, dan infrastruktur.

Aturan baru untuk lampiran dokumentasi tambahan

Aturan operasi lampiran klaim perawatan kesehatan dan otorisasi sebelumnya yang baru memungkinkan penyedia untuk mengirim dokumentasi rencana kesehatan untuk mendukung klaim atau otorisasi sebelumnya dalam format elektronik yang seragam menggunakan standar industri. Pertukaran lampiran telah menjadi tantangan industri yang sudah berlangsung lama dan aturan ini akan mengarah pada cakupan dan keputusan pembayaran yang lebih cepat.

Aturan yang diperbarui untuk verifikasi kelayakan dan manfaat

Aturan Pengoperasian Kelayakan dan Manfaat CAQH CORE yang diperbarui meningkatkan pertukaran informasi yang terkait dengan pengobatan jarak jauh, otorisasi sebelumnya, manfaat pertanggungan yang tersisa, informasi tingkat prosedur, dan manfaat berjenjang ketika penyedia mengonfirmasi kelayakan pasien. Hal ini akan memungkinkan penyedia untuk memiliki informasi yang lebih baik mengenai cakupan pasien sebelum atau pada saat layanan dan akan menghasilkan perawatan pasien yang lebih tepat waktu serta penetapan harga dan penagihan yang akurat.

Aturan yang diperbarui untuk infrastruktur

Aturan infrastruktur yang diperbarui memerlukan ketersediaan sistem rencana kesehatan yang lebih baik dan periode waktu henti yang lebih jarang. Aturan ini akan mendukung pemberian perawatan, pengalaman pasien, dan pemrosesan siklus pendapatan karena penyedia akan memiliki akses yang lebih andal ke data pada saat layanan.

“Organisasi yang berpartisipasi CAQH CORE menangani masalah administrasi yang paling mendesak dan tepat waktu dalam perawatan kesehatan terkait dengan otorisasi sebelumnya, telemedicine dan memberikan informasi yang lebih baik kepada penyedia di titik perawatan,” kata Linda Reed, RN, MBA, wakil presiden senior dan kepala informasi petugas, wakil ketua dewan Kesehatan St. Joseph dan CAQH CORE, dalam sebuah pernyataan. “Pemangku kepentingan perawatan kesehatan berkumpul untuk mengembangkan, memperdebatkan, dan mengadopsi aturan penting ini, dan kami berharap manfaatnya signifikan dan di seluruh industri.”

.

Leave a Comment