Bagaimana perusahaan asuransi Florida Selatan menangani biaya perawatan COVID, pengujian di rumah, dan Obamacare

Pengujian COVID-19 di rumah adalah biaya pandemi terbaru yang tidak direncanakan untuk perusahaan asuransi kesehatan. Dampak ini pada biaya asuransi kesehatan untuk pasien tidak akan terasa sampai tahun depan di Florida.

Anda beralih ke WLRN untuk melaporkan yang dapat Anda percayai dan cerita yang memajukan komunitas Florida Selatan kami. Dukungan Anda memungkinkan. Silahkan memberikan donasi sekarang. Terima kasih.

“Tantangan bagi industri kami adalah bahwa biaya harus dimasukkan ke dalam premium, tetapi premi kami sudah ditetapkan untuk 2022,” kata Jim Repp, chief operating officer AvMed.

AvMed adalah perusahaan asuransi kesehatan yang berbasis di Miami-Dade County.

Sejak 15 Januari, perusahaan asuransi harus menanggung hingga $12 masing-masing hingga delapan tes rumah per bulan per orang. “Di seluruh industri, memenuhi persyaratan ini akan membebani kinerja keuangan organisasi,” katanya.

Repp telah menyadari pentingnya pengujian dan potensi penghematan bagi pasien dan merencanakan pengujian di rumah. Meskipun ada kendala pasokan pada alat tes di rumah, pengurangan atau penghapusan biaya pasien sendiri “ada manfaatnya”.

Misalnya, pasien dapat memutuskan untuk tidak pergi ke fasilitas perawatan darurat atau ruang gawat darurat dengan harapan tes COVID, dan pengujian di rumah dapat mengambil kasus lebih awal, membantu memperlambat penyebaran virus dan mengurangi ketegangan dan biaya perawatan kesehatan. sistem perawatan.

Virus ini telah membunuh lebih dari 63.000 warga Florida menurut data resmi dari departemen kesehatan negara bagian. Sekitar satu dari tujuh orang di Amerika Serikat telah meninggal karena COVID.

Biaya perawatan

Gelombang delta COVID selama musim panas dan awal musim gugur telah mematikan. Ribuan warga Florida telah meninggal dalam lonjakan yang telah melihat rekor jumlah rawat inap COVID.

tangkapan layar dokumen perusahaan

/

Presiden dan Chief Operating Officer AvMed Jim Repp.

Dampak finansial dari COVID pada tahun 2021 pada AvMed dapat mencapai $50 juta, menurut Repp. Keuangan setahun penuh perusahaan tidak diharapkan dengan regulator negara sampai Maret. “Di mana pun kita berakhir selama setahun penuh, jika COVID tidak ada, kembalikan $50 juta di atas angka itu,” kata Repp.

Karena COVID telah bermutasi dan menghadirkan risiko kesehatan yang berbeda kepada orang-orang, itu juga membawa volatilitas ke sektor perawatan kesehatan. “Varian delta virus lebih intens dari yang kami harapkan dan membawa biaya tambahan. Jadi dari segi harga, kami benar-benar undervalued pada tahun 2021,” kata Repp.

Pada bulan Maret, itu akan menjadi dua tahun sejak Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan COVID-19 sebagai pandemi global. Penasihat medis Gedung Putih dan direktur Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular Anthony Fauci mengatakan pekan lalu bahwa virus itu tidak akan diberantas dan menyebutnya sebagai “pertanyaan terbuka” apakah ‘omikron akan menandai transisi ke penyakit endemik. “Tapi mudah-mudahan itu akan terjadi,” katanya kepada panel Forum Ekonomi Dunia virtual.

Sebagai perusahaan asuransi kesehatan, Repp mengatasi kemungkinan ini dengan mencoba memprediksi bagaimana pasien akan menggunakan perawatan COVID di masa depan.

“Kami sekarang memiliki dua tahun sejarah untuk digunakan sebagai dasar untuk memprediksi masa depan,” kata Repp. “Dan itu memberi kami kepercayaan diri bahwa kami akan dapat melakukan bisnis dengan harga yang tepat.”

Faktanya, kata Repp, sementara AvMed saat ini sedang mengerjakan tarif premi asuransinya untuk tahun 2023, itu “menentukan biaya masa depan COVID yang menjadi lebih endemik.” Namun, mengingat pengalaman, terutama dengan delta, dia waspada untuk varian “yang bisa mengubah semua itu tiba-tiba”.

Obamacare

Sudah delapan tahun sejak orang Amerika dapat berlangganan apa yang disebut rencana asuransi kesehatan Obamacare. Pasar untuk asuransi kesehatan yang diamanatkan pemerintah telah berubah secara signifikan, termasuk menghapus mandat individu yang mengharuskan individu yang memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan asuransi kesehatan.

Namun program ini terus berkembang. Dan Florida memiliki lebih banyak orang yang mendapatkan asuransi kesehatan mereka melalui Healthcare.gov daripada negara bagian mana pun. Tahun lalu ada lebih dari 2 juta orang. Pendaftaran tahun ini dijadwalkan selesai pada 15 Januari dan diperkirakan akan terus bertambah.

AvMed mengambil waktu untuk masuk ke pasar asuransi kesehatan Obamacare. Tahun ini baru tahun kedua penjualan paket asuransi kesehatan di situs web pemerintah. Ini mendaftarkan sekitar 20.000 orang di salah satu dari dua belas rencana yang ditawarkan pada tahun pertama. Tahun ini, ia menjual 14 rencana pertukaran yang berbeda di 22 dari 67 kabupaten Florida, termasuk Miami-Dade, Broward dan Palm Beach.

AvMed adalah satu-satunya penyedia yang telah menurunkan rata-rata premi individu – turun 2,9%. Repp mengharapkan jumlah pasien Obamacare perusahaan hampir dua kali lipat tahun ini karena ia mengharapkan permintaan untuk terus tumbuh untuk rencana kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Dia menunjuk pada tiga pendorong: perusahaan-perusahaan yang sama sekali tidak memberikan tunjangan asuransi kesehatan karyawan, perusahaan-perusahaan yang memindahkan karyawannya ke bursa saham federal dengan beberapa insentif pemberi kerja, dan perusahaan-perusahaan yang pindah ke asuransi kesehatan yang didanai sendiri.

Kekuatan harga

Beberapa upaya transparansi harga sedang dilakukan di sektor kesehatan. Selama bertahun-tahun, perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia layanan kesehatan telah menawarkan versi kalkulator kepada pasien dalam upaya memberi mereka perkiraan pengeluaran mereka sendiri.

Pada bulan Juli, aturan federal baru akan berlaku, yang bisa menjadi langkah yang jauh lebih besar dan lebih rumit dalam menempatkan kekuatan penetapan harga di tangan pasien. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid pemerintah federal menyebut undang-undang tersebut sebagai “langkah bersejarah menuju penyediaan informasi harga perawatan kesehatan bagi konsumen.”

Aturan itu dibuat oleh pemerintahan Trump.

“Kami sepenuhnya merangkul transparansi. Kami percaya bahwa transparansi adalah salah satu aspek yang akan membantu menyelesaikan beberapa masalah kesehatan yang kami miliki di negara ini,” kata Repp. Namun dia khawatir aturan baru itu tidak akan memberikan kejelasan bagi pasien.

“Tantangannya adalah bahwa variasi biaya terjadi di semua tingkatan. Setiap pemasok memiliki kontrak yang unik.”

Bagaimana aturan ini dapat mempengaruhi harga yang dapat dilihat pasien tidak diketahui.

Dalam beberapa tahun terakhir, perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia layanan kesehatan telah menyediakan kalkulator biaya untuk prosedur dan perangkat medis tertentu. Mereka biasanya termasuk biaya pasien out-of-pocket seperti pembayaran bersama dan pengurangan, tetapi bukan biaya yang perusahaan asuransi telah setuju untuk mengganti penyedia. Biaya ini dapat membantu mempengaruhi premi asuransi kesehatan secara keseluruhan.

Seringkali, tarif pembayaran yang dinegosiasikan yang dilakukan oleh perusahaan asuransi kesehatan dengan penyedia layanan kesehatan ini mencakup perjanjian kerahasiaan yang melarang publikasi tarif yang dikontrak ini.

“Ini adalah beberapa tantangan yang harus kami tangani – persyaratan kerahasiaan yang dibangun ke dalam kontrak yang ada,” kata Repp.

Leave a Comment