HHS Mengumumkan Kebijakan Baru untuk Membuat Pertanggungan Lebih Mudah Diakses dan Terjangkau oleh Jutaan Orang Amerika pada tahun 2023

Langkah-langkah baru akan membantu konsumen membandingkan pilihan paket asuransi kesehatan

Hari ini, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), melalui Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), mengumumkan langkah-langkah baru yang akan memungkinkan konsumen untuk lebih mudah menemukan bentuk yang tepat dari cakupan perawatan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau di HealthCare.gov yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Langkah-langkah ini menetapkan lanskap untuk Periode Pendaftaran Terbuka HealthCare.Gov mendatang, yang akan dimulai pada 1 November 2022, dan merupakan bagian dari upaya berkelanjutan Administrasi Biden-Harris untuk memperkuat dan membangun Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA).

“Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah berhasil memperluas cakupan dan menyediakan ratusan rencana kesehatan bagi konsumen untuk dipilih,” kata Sekretaris Layanan Kesehatan dan Kemanusiaan Xavier Becerra. “Dengan menyertakan opsi paket standar baru di HealthCare.gov, kami semakin memudahkan konsumen untuk membandingkan kualitas dan nilai di seluruh paket perawatan kesehatan. Administrasi Biden-Harris akan terus memastikan cakupan lebih mudah diakses oleh setiap orang Amerika dengan membangun pasar perawatan kesehatan yang lebih kompetitif, transparan, dan terjangkau.”

“Periode Pendaftaran Terbuka baru-baru ini menunjukkan permintaan akan jaminan kesehatan yang berkualitas tinggi dan terjangkau. Langkah-langkah ini meningkatkan nilai cakupan perawatan kesehatan di HealthCare.Gov dan semakin memperkuat Marketplace asuransi kesehatan,” kata Administrator CMS Chiquita Brooks-LaSure. “Kebijakan ini akan memudahkan orang untuk memilih paket terbaik yang memenuhi kebutuhan mereka dengan menstandardisasi opsi paket, seperti batasan out-of-pocket maksimum, pengurangan, dan fitur pembagian biaya.”

Aturan Akhir Pemberitahuan Manfaat dan Parameter Pembayaran 2023 (Pemberitahuan Pembayaran akhir 2023) membuat perubahan peraturan di pasar asuransi kesehatan individu dan kelompok kecil dan menetapkan parameter dan persyaratan yang dibutuhkan penerbit untuk merancang rencana dan menetapkan tarif untuk tahun rencana 2023. Aturan tersebut juga mencakup standar peraturan untuk membantu negara bagian, Pasar, dan perusahaan asuransi kesehatan di pasar individu dan kelompok kecil melayani konsumen dengan lebih baik. Kebijakan utama mencakup hal-hal berikut:

Memajukan Opsi Paket Standar

Sesuai dengan Perintah Eksekutif Presiden Biden 14036 tentang Mempromosikan Persaingan di Ekonomi Amerika, aturan tersebut membantu menyederhanakan pengalaman berbelanja konsumen dengan menetapkan opsi paket standar untuk penerbit yang menawarkan Rencana Kesehatan yang Memenuhi Syarat (QHP) di HealthCare.gov. Dengan batasan out-of-pocket maksimum standar, pengurangan, dan fitur pembagian biaya, konsumen akan dapat lebih langsung membandingkan atribut paket penting lainnya, seperti premi, jaringan penyedia, cakupan obat resep, dan peringkat kualitas saat memilih paket.

Opsi paket standar ini memperluas ketersediaan cakupan layanan sebelum konsumen memenuhi pengurangan mereka, yang akan mempermudah akses layanan penting. Mereka juga menyertakan struktur pembagian biaya yang lebih sederhana yang akan memungkinkan konsumen untuk lebih mudah memahami cakupan mereka. Penerbit yang menawarkan QHP di HealthCare.gov akan diminta untuk menawarkan opsi paket standar di setiap jenis jaringan, di setiap tingkat logam (Perunggu, Perak, Emas, dan Platinum), dan di seluruh area layanan di mana opsi non-standar ditawarkan mulai tahun 2023 Paket ini akan ditampilkan secara berbeda di HealthCare.gov untuk membantu konsumen membuat pilihan yang lebih tepat tentang cakupan mereka.

Menerapkan Persyaratan Kecukupan Jaringan Baru

Aturan membantu memastikan bahwa pasien memiliki akses ke penyedia yang tepat, pada waktu yang tepat, di lokasi yang dapat diakses. Aturan tersebut mengharuskan QHP di Federally-facilitated Marketplace (FFM) untuk memastikan bahwa kelas penyedia tertentu tersedia dalam parameter waktu dan jarak yang diperlukan. Misalnya, QHP di FFM akan diminta untuk memastikan bahwa jaringan penyedianya mencakup penyedia perawatan primer dalam waktu sepuluh menit dan lima mil untuk pendaftar di wilayah metro yang besar. Aturan tersebut juga menetapkan standar, mulai tahun rencana 2024, yang mewajibkan QHP di HeathCare.gov untuk memastikan bahwa penyedia memenuhi standar waktu tunggu janji temu minimum. Misalnya, QHP akan diminta untuk memastikan bahwa janji temu perawatan primer rutin tersedia dalam waktu 15 hari kerja sejak permintaan pendaftar. Selain itu, HHS akan meninjau spesialisasi tambahan untuk waktu (yaitu, waktu yang dibutuhkan pendaftar untuk mendapatkan janji) dan jarak (yaitu, jarak antara penyedia dan pendaftar) – termasuk pengobatan darurat, kesehatan perilaku klinis rawat jalan, perawatan primer pediatrik, dan perawatan mendesak. Parameter OB/GYN juga akan diselaraskan dengan parameter untuk perawatan primer.

Meningkatkan Nilai Cakupan bagi Konsumen

Di bawah aturan, CMS memperbarui kisaran yang diizinkan dalam tingkat cakupan logam untuk rencana pasar individu dan kelompok kecil yang tidak memiliki kakek. Perubahan ini kemungkinan akan memerlukan beberapa rencana untuk meningkatkan kemurahan hati cakupan mereka, membuatnya lebih komprehensif, dan biaya yang lebih rendah bagi banyak konsumen. Selain itu, perubahan ini akan memudahkan konsumen untuk membandingkan paket di berbagai tingkat logam cakupan (Perunggu, Perak, Emas, dan Platinum) dan membedakan antara penawaran paket.

Meningkatkan Akses bagi Konsumen dan Menghilangkan Hambatan Cakupan

Aturan terakhir bertujuan untuk melindungi konsumen dari praktik diskriminatif terkait dengan cakupan manfaat kesehatan esensial (EHB) dengan menyempurnakan kebijakan nondiskriminasi CMS. Secara khusus, desain manfaat yang membatasi cakupan untuk EHB atas dasar yang dilindungi dari diskriminasi berdasarkan aturan ini (seperti usia dan kondisi kesehatan) harus berbasis klinis untuk dianggap tidak diskriminatif. Aturan tersebut juga memperbarui Standar Strategi Peningkatan Kualitas untuk mewajibkan emiten mengatasi kesenjangan kesehatan dan perawatan kesehatan.

Memperluas Akses ke Penyedia Komunitas Esensial

Di bawah aturan final, untuk Plan Year (PY) 2023 dan seterusnya, CMS meningkatkan ambang Essential Community Provider (ECP) dari 20% menjadi 35% dari ECP yang tersedia di setiap area layanan paket untuk berpartisipasi dalam jaringan penyedia paket. Ambang batas ECP yang lebih tinggi akan meningkatkan akses ke berbagai penyedia bagi konsumen yang berpenghasilan rendah atau kurang terlayani secara medis. CMS mengantisipasi bahwa sebagian besar penerbit akan dengan mudah memenuhi ambang batas 35% – untuk PY2021, 80% dari QHP pada FFM telah memenuhi standar ini.

Lebih Menyederhanakan Operasi HealthCare.gov

Aturan tersebut menetapkan biaya pengguna FFM dan Pasar Berbasis Negara Bagian di Platform Federal (SBM-FP) untuk tahun 2023 pada tingkat yang sama dengan tahun 2022. Mempertahankan biaya pengguna FFM dan SBM-FP pada tingkat tahun 2022 akan memastikan pendanaan yang memadai untuk fungsi-fungsi Marketplace yang penting seperti penjangkauan konsumen dan pendidikan, penentuan kelayakan, dan kegiatan proses pendaftaran. CMS menyelesaikan dua dari tiga perubahan spesifikasi model yang diusulkan ke model penyesuaian risiko, meningkatkan prediksi risiko untuk pendaftar dengan risiko terendah dan tertinggi.

Untuk melihat aturan final secara keseluruhan, silakan kunjungi: https://www.cms.gov/files/document/cms-9911-f-patient-protection-final-rule.pdf

Untuk melihat Lembar Fakta aturan final, kunjungi: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/hhs-notice-benefit-and-payment-parameters-2023-final-rule-fact-sheet

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana rencana standar dapat mendukung pengambilan keputusan konsumen dan meningkatkan persaingan, silakan lihat Laporan Singkat Asisten Sekretaris Perencanaan dan Evaluasi (ASPE) HHS: https://aspe.hhs.gov/reports/standardized-plans-health -asuransi-pasar

.

Leave a Comment