Kejutan lain! Undang-Undang Tanpa Kejutan Memerlukan Pengungkapan Konsumen – Makanan, Obat-obatan, Perawatan Kesehatan, Ilmu Hayati

Pada Desember 2020, Kongres menandatangani undang-undang No Surprises Act (NSA) yang membahas tagihan medis kejutan.1Secara khusus, NSA melarang penyedia dan fasilitas perawatan kesehatan di luar jaringan untuk menagih saldo pasien tertentu yang diasuransikan secara komersial dalam keadaan tertentu. Penagihan saldo terjadi ketika penyedia atau fasilitas di luar jaringan menagih pasien untuk selisih antara jumlah yang mereka tetapkan dan jumlah yang dibayarkan oleh asuransi pasien. Penyedia dan fasilitas perawatan kesehatan diharuskan membuat pengungkapan konsumen tertentu yang membahas perlindungan tagihan saldo NSA.

Persyaratan Pengungkapan

Persyaratan pengungkapan ditemukan di 45 CFR 149.430 dan berlaku untuk individu dan entitas berikut:

  • Penyedia layanan kesehatan yang memberikan perawatan di fasilitas perawatan kesehatan atau sehubungan dengan kunjungan ke fasilitas perawatan kesehatan; dan
  • Fasilitas perawatan kesehatan didefinisikan sebagai rumah sakit, rawat jalan atau unit gawat darurat rumah sakit, rumah sakit akses kritis, departemen darurat mandiri atau pusat bedah rawat jalan.

Khususnya, penyedia layanan ambulans udara dan penyedia layanan kesehatan yang memberikan perawatan di tempat selain fasilitas perawatan kesehatan atau sehubungan dengan kunjungan ke fasilitas perawatan kesehatan tidak tunduk pada pemberitahuan pengungkapan. Misalnya, dokter perawatan primer yang menyediakan layanan perawatan primer di kantor dokter tidak tunduk pada pemberitahuan pengungkapan karena perawatan tidak diberikan di fasilitas perawatan kesehatan atau sehubungan dengan kunjungan ke fasilitas perawatan kesehatan.2

Jadi bagaimana konsumen diberitahu tentang perlindungan NSA? NSA mengharuskan penyedia layanan kesehatan dan fasilitas untuk memberikan pernyataan pengungkapan langsung kepada pasien tertentu yang diasuransikan secara komersial dan mempostingnya di lokasi mereka dan di situs web mereka jika mereka memilikinya.

NSA menjabarkan cara dan konten spesifik dari pemberitahuan konsumen. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) juga telah memberikan pernyataan model pengungkapan dengan instruksi yang dapat digunakan oleh penyedia dan fasilitas. Meskipun tidak diwajibkan, “HHS menganggap penggunaan pemberitahuan model ini sesuai dengan petunjuk ini sebagai kepatuhan itikad baik dengan persyaratan pengungkapan dari [NSA] jika semua yang lain berlaku
[NSA] persyaratan terpenuhi.”3 Pengungkapan model dapat ditemukan di sini.

Pengungkapan Pasien

Penyedia dan fasilitas perawatan kesehatan harus memberikan pernyataan pengungkapan secara langsung kepada pasien secara langsung atau melalui surat atau email, seperti yang dipilih oleh pasien, yang (i) terdaftar dalam rencana kesehatan kelompok (rencana yang sepenuhnya atau diasuransikan sendiri), kelompok atau cakupan asuransi kesehatan individu, atau rencana Manfaat Kesehatan Karyawan Federal, dan (ii) menerima layanan di fasilitas perawatan kesehatan atau sehubungan dengan kunjungan ke fasilitas perawatan kesehatan. Khususnya pasien yang diasuransikan oleh Medicare, Medicaid, Layanan Kesehatan India, Perawatan Kesehatan Urusan Veteran, atau Tricare tidak harus menerima pengungkapan karena paket kesehatan ini sudah melarang tagihan saldo.4

Pernyataan pengungkapan harus diberikan selambat-lambatnya pada tanggal dan waktu pembayaran diminta dari pasien atau jika tidak ada pembayaran yang diminta, tanggal klaim diajukan ke asuransi untuk pembayaran. HHS telah mengindikasikan bahwa pernyataan pengungkapan dapat diberikan lebih awal, seperti ketika janji temu dijadwalkan atau ketika pemberitahuan standar lainnya diberikan kepada pasien seperti Pemberitahuan Praktik Privasi.5 Dalam aturannya, HHS juga telah memasukkan copayment atau coinurance dalam payment collection, yang berarti pengungkapan harus diberikan langsung kepada pasien pada saat kunjungan jika penyedia atau fasilitas mengumpulkan copayment atau coinurance di titik perawatan.6

Lokasi dan Pengungkapan Situs Web

Pemberitahuan pengungkapan harus ditampilkan pada tanda di lokasi penyedia atau fasilitas yang menonjol tetapi hanya jika penyedia memiliki lokasi yang dapat diakses publik. Dalam pembuatan peraturannya, HHS menganggap “sebuah tanda untuk dipasang secara mencolok, jika tanda tersebut dipasang di lokasi pusat, seperti di mana individu menjadwalkan perawatan, check-in untuk janji temu atau membayar tagihan.”7

Pemberitahuan pengungkapan juga harus dipasang di halaman web penyedia atau fasilitas atau tautan ke informasi tersebut yang diposting di beranda situs web yang dapat dicari, kecuali jika penyedia atau fasilitas tidak memiliki situs web.

Penyedia dapat membuat perjanjian tertulis dengan fasilitas perawatan kesehatan untuk memasang pemberitahuan di lokasi mereka dan/atau memberikannya kepada pasien dengan ketentuan bahwa pemberitahuan tersebut mencakup informasi mengenai persyaratan penagihan saldo dan larangan yang berlaku baik bagi penyedia maupun fasilitas dan dalam bentuk yang diperlukan dan cara. Perjanjian tertulis dapat mencakup kontrak yang sudah ada yang diubah untuk memasukkan kewajiban ini atau perjanjian baru. Jika fasilitas gagal untuk memasang pemberitahuan atau memberikannya kepada pasien seperti yang dipersyaratkan berdasarkan perjanjian tertulisnya dengan penyedia, maka fasilitas, bukan penyedia, yang melanggar persyaratan pengungkapan tersebut. Penyedia masih diharuskan untuk memposting pengungkapan di situs web mereka jika mereka memilikinya.

Persyaratan pengungkapan ini mulai berlaku 1 Januari 2022. Untuk informasi lebih lanjut tentang NSA dan bagaimana pengaruhnya terhadap praktik Anda, silakan hubungi Shea Luna, Esq.

Catatan kaki

1 Undang-Undang Alokasi Konsolidasi tahun 2021. Pub. L.No. 116-260, div. dada BB. Saya, 134 Stat. 1182, 2758 (2020).

2 Persyaratan Terkait Penagihan Kejutan Bagian I, 86 Fed. Reg. 36872 (13 Juli 2021)

3 Model Pemberitahuan Pengungkapan Mengenai Perlindungan Pasien Terhadap Penagihan Kejutan, Instruksi untuk Penyedia dan Fasilitas

4 Pertanyaan Umum CMS untuk Penyedia Tentang Aturan Tanpa Kejutan, 6 April 2022

5 >Persyaratan Terkait Penagihan Kejutan Bagian I, 86 Fed. Reg. 36872 (13 Juli 2021)

6 Indo.

7 Indo.

Isi artikel ini dimaksudkan untuk memberikan panduan umum untuk materi pelajaran. Saran spesialis harus dicari tentang keadaan khusus Anda.

.

Leave a Comment