Memahami Perangkap Konsolidasi Perawatan Kesehatan

Dalam sesi yang dipresentasikan di Forum Perawatan Terkelola Musim Semi Asosiasi Dokter Perawatan Terkelola Nasional (NAMCP) tahun ini, yang diadakan di Orlando, Florida, 21-22 April, Bill Vandivier, DO, seorang konsultan di Insight Health Partners, menguraikan faktor-faktor apa yang menyebabkan penyebaran konsolidasi dalam perawatan kesehatan dan apakah merger ini benar-benar menghasilkan penghematan biaya dan meningkatkan perawatan.

Dalam ceramahnya, “Konsolidasi Layanan Kesehatan: Terlalu Besar untuk Berhasil?” Vandivier membandingkan tenaga kerja medis tahun 1970 dengan tahun 2020, menyentuh tantangan kekurangan staf, munculnya teknologi, dan kepatuhan terhadap pembaruan peraturan.

Melihat angka-angkanya, Vandivier menjelaskan bagaimana antara tahun 1970 dan hari ini, telah terjadi peningkatan 462% dalam pengeluaran untuk perawatan kesehatan per keluarga, disesuaikan dengan inflasi. Saat ini, $1 dari setiap $5 di Amerika Serikat dihabiskan untuk perawatan kesehatan.

“Salah satu hal yang saya selalu ingatkan orang adalah bahwa satu-satunya orang yang menghasilkan pendapatan dalam sistem medis adalah penyedia,” kelompok yang terdiri dari dokter, perawat, praktisi perawat, dan asisten dokter, Vandivier menjelaskan

Sejak tahun 1970, proporsi tenaga kerja spesialis dan perawatan primer dalam kaitannya dengan populasi umum tidak terlalu banyak berubah, sementara yang berubah adalah populasi AS yang menua dan meningkatnya permintaan akan perawatan.

Diperkirakan bahwa pada tahun 2032, Amerika Serikat akan menghadapi kekurangan lebih dari 120.000 dokter, diperburuk oleh tingkat kelelahan dan pensiun yang diperkirakan selama beberapa tahun ke depan.

Usia rata-rata perawat di Amerika Serikat adalah 52 tahun, sementara pergantian yang tinggi tetap menjadi tantangan untuk retensi.

Selain stresor baru-baru ini akibat pandemi COVID-19, Vandivier mengutip hilangnya otonomi karena menjadi bagian dari sistem di mana asuransi, pihak ketiga, menentukan apa yang dilakukan penyedia selanjutnya.

“Itu mengarah pada frustrasi, yang mengarah pada kurangnya kemampuan untuk mengekspresikan apa yang ingin Anda lakukan, atau merawat pasien itu,” katanya.

Konsumsi pasien perawatan kesehatan juga telah berubah secara drastis selama 50 tahun terakhir, dengan akses ke media sosial dan teknologi menciptakan pola pikir yang berbeda untuk layanan dari apa yang khas pada tahun 1970.

“Yang mereka inginkan adalah mentalitas konsumen. ‘Saya membeli produk ini, saya menginginkan apa yang saya bayar,’” kata Vandivier, menambahkan pasien—ketika mereka sakit—akan mencari kesepakatan dan hasil terbaik, seringkali dengan beralih ke internet.

Penggabungan teknologi yang tidak seragam ke dalam perawatan kesehatan dan fragmentasi pengumpulan dan transfer data juga memperumit proses menerima perawatan dari perspektif pasien. Semua faktor ini mengarah pada klasifikasi keputusan sebagai “pembelian dendam.”

“[Patients] tidak memikirkan perawatan kesehatan dengan cara yang sama seperti yang mereka pikirkan tentang membeli sesuatu dari Amazon atau akan membeli mobil dan menjadi bersemangat tentang hal itu,” kata Vandivier, mencatat bahwa sampai pasien mengalami sistem perawatan kesehatan, “mereka tidak akan pernah rasakan nilainya.”

Berkenaan dengan perusahaan asuransi, Vandivier menyinggung pentingnya rasio kerugian medis (MLR) atau menilai berapa banyak perusahaan menghabiskan perawatan kesehatan versus keuntungan yang dihasilkan.

Pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau 2010 menentukan bahwa perusahaan asuransi harus memiliki MLR setidaknya 80 hingga 85 sen untuk setiap dolar yang masuk.

Namun pendorong utama biaya dalam industri perawatan kesehatan, baik di sisi rumah sakit maupun asuransi, tetap menjadi beban administrasi. Antara tahun 1990 dan 2012, tenaga kesehatan meningkat sebesar 75%, kata Vandivier. Namun, 95% dari populasi tersebut adalah non-dokter, artinya ada 16 pekerja untuk setiap 1 orang (yaitu penyedia) yang menghasilkan pendapatan.

“Dan jika Anda melihat 30 tahun terakhir, jumlah pasien yang dilihat dokter rata-rata setiap hari tidak berubah,” artinya meningkatkan efisiensi menjadi sangat penting untuk meningkatkan pendapatan.

Dari tahun 1975 hingga 2010, posisi dokter telah meningkat 150% dibandingkan dengan peningkatan 3200% terlihat administrator perawatan kesehatan selama periode waktu yang sama. Posisi ini dapat mencakup apa saja mulai dari peran penagihan dan pengkodean hingga pekerjaan C-suite.

Semua faktor ini berkontribusi pada keputusan untuk melakukan konsolidasi. Tetapi konsolidasi membawa serta peningkatan pengawasan dan peraturan yang sebenarnya menurunkan efisiensi.

Terlepas dari niat pengenalan perawatan terkelola (untuk memotong biaya dan meningkatkan hasil), Vandivier berpendapat bahwa implementasinya tidak mengubah kualitas perawatan. Ini terutama berfungsi untuk mengubah cara penyedia melaporkan pasien dibandingkan dengan bagaimana mereka dirawat.

“kartu as [we] pikirkan tentang perawatan kesehatan terkelola, kita perlu memikirkannya secara berbeda, kita berbicara tentang perawatan kesehatan populasi yang sesungguhnya. Kita perlu berbicara tentang bagaimana mendukung rutinitas, bagaimana memasukkan orang ke dalam sistem dan bagaimana kita benar-benar dapat mengubah hasil nyata dalam perawatan pasien.”

Ketika datang ke rumah sakit, sistem pembayaran fee-for-service sebenarnya akan menghalangi perawatan preventif karena sistem ini didanai berdasarkan jumlah tempat tidur yang ditempati, katanya.

Meningkatkan tim perawatan dan mengintegrasikan spesialis untuk perawatan seluruh orang juga penting untuk mengurangi manajemen pasien yang terputus-putus dan berfungsi untuk meningkatkan hasil.

Melihat konsolidasi sejak 2010, penelitian telah mengungkapkan tidak ada peningkatan dalam perawatan pasien setelah merger, namun memburuknya skor kepuasan pasien. Kematian pasien rawat inap yang lebih tinggi juga didokumentasikan setelah konsolidasi ketika persaingan di pasar berkurang.

“Ketika Anda mencoba menahan harga, mendorong harga, mendorong omset, perawatan pasien terkadang menjadi kursi belakang,” kata Vandivier. “Dan saat Anda melakukan itu, Anda meningkatkan morbiditas dan mortalitas.”

Solusi potensial untuk perangkap ini termasuk meningkatkan teknologi informasi untuk memfasilitasi pengiriman perawatan dan interoperabilitas data dengan lebih baik, mengevaluasi konsolidasi dari sudut pandang klinis yang bertentangan dengan bisnis, menciptakan model kompensasi baru untuk membantu berinvestasi lebih baik dalam perawatan terkelola jangka panjang, dan beralih dari pola pikir volume perawatan kesehatan ke nilai perawatan kesehatan satu.

.

Leave a Comment