Pemilik dan Mantan Karyawan Perusahaan Perawatan Kesehatan Menghadapi Tuntutan Federal karena Diduga Membayar Suap kepada Pasien Tunawisma dan Penagihan Medicaid | USAO-MD

Baltimore, Maryland – Sebuah tuntutan pidana federal telah diajukan untuk menuntut Julius Bakari dan istrinya Mboutchock Kabiwa a/k/a Eugenie Bakari, keduanya berusia 43 tahun, dari Silver Spring, Maryland, dengan suap perawatan kesehatan dan konspirasi untuk menerima suap yang melanggar hukum, sehubungan dengan perusahaan mereka Holy Health Care Services, LLC (“Holy Health”). Dominic Forka, usia 56, dari Lanham, Maryland, Pekerja Dukungan Komunitas (CSW) yang dipekerjakan oleh Holy Health, didakwa dengan suap perawatan kesehatan, konspirasi untuk menerima suap yang melanggar hukum, dan penipuan perawatan kesehatan.

Pengaduan pidana diumumkan oleh Penjabat Jaksa Amerika Serikat untuk Distrik Maryland Jonathan F. Lenzner; Agen Khusus yang Bertanggung Jawab James A. Dawson dari Biro Investigasi Federal (FBI), Divisi Kriminal Kantor Lapangan Washington; Agen Khusus Penanggung Jawab Maureen Dixon, Kantor Investigasi, Kantor Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS OIG); dan Inspektur Jenderal Daniel W. Lucas, Distrik Columbia, Kantor Inspektur Jenderal (OIG).

Menurut pernyataan tertulis yang diajukan untuk mendukung pengaduan pidana, Bakari memiliki dan mengoperasikan Holy Health dan merupakan Chief Executive Officer dan Presiden perusahaan. Kabiwa adalah Wakil Presiden Kesehatan Suci. Dominic Forka adalah Community Support Worker (“CSW”) untuk Holy Health. Holy Health mengadakan Perjanjian Penyedia Medicaid dengan Departemen Keuangan Perawatan Kesehatan Distrik Columbia (“DHCF”), yang mengizinkan Holy Health untuk memberikan layanan kesehatan kepada penerima Medicaid DC. Holy Health juga disertifikasi oleh Department of Behavioral Health (“DBH”) District of Columbia untuk melakukan layanan kesehatan mental. Setelah layanan dilakukan, Holy Health mendokumentasikan catatan untuk layanan ini dengan menggunakan sistem rekam kesehatan elektronik (“EHR”) untuk penyedia DBH. Holy Health kemudian mengirimkan kumpulan catatan dalam faktur untuk layanan tersebut ke DHCP, yang memproses faktur dan membayar Holy Health. Holy Health diberi wewenang untuk menyediakan layanan dari dua lokasi terpisah di Washington, DC (Premises 1 dan Premises 2).

Pernyataan tertulis menyatakan bahwa setidaknya mulai April 2017, Holy Health membayar para tunawisma untuk secara fisik pergi ke Premis 1 dan masuk sebagai pasien, kemudian dengan curang menagih rencana Medicaid dari para tunawisma untuk layanan perawatan kesehatan mental yang tidak disediakan oleh Holy Health. Menurut saksi, Holy Health diduga mengoperasikan layanan van untuk mengangkut para tunawisma dari sebuah taman dekat Kantor Percetakan Pemerintah di Washington, DC ke Premises 1. Menurut saksi, setelah masuk, pada beberapa kesempatan, saksi melihat seorang dokter yang menanyakan pertanyaan umum tentang kesehatan saksi. Pada kesempatan lain, para saksi tidak bertemu dengan dokter atau penyedia layanan kesehatan lainnya, dan sebaliknya menerima pembayaran untuk masuk pada lembar masuk Kesehatan Suci. Pasien diduga menerima $25 untuk menghadiri tiga janji selama setiap minggu. Secara khusus, mereka menerima $10 untuk masing-masing dari dua hari pertama dan $5 untuk hari ketiga. Pernyataan tertulis menuduh bahwa Holy Health tidak memberikan layanan kesehatan mental kepada para tunawisma dan terus menagih Medicaid untuk layanan kesehatan mental bahkan setelah individu tersebut berhenti menghadiri janji temu.

Sebagaimana dirinci dalam affidavit, dari Maret 2019 hingga November 2019, dua sumber rahasia melakukan penyamaran, mencatat janji temu di dalam Holy Health di Premises 1. Affidavit menyatakan bahwa Confidential Source 1 (“CS1”) menghadiri sembilan janji temu di Premis 1 sebagai bagian dari penyelidikan dan setiap kali, Holy Health menagih Rencana Medicaid CS1 untuk layanan yang tidak diberikan. Selain itu, Kesehatan Suci diduga menggunakan informasi identitas pribadi CS1 (“PII”) untuk menagih Medicaid untuk 25 janji temu tambahan yang tidak pernah dihadiri CS1. Antara 19 September dan 22 November 2019, CS2 diduga melakukan 11 janji temu di Premis 1 dan pada beberapa kesempatan melihat seseorang yang memberi tahu CS2 bahwa dia adalah pekerja sosial CS2. Menurut affidavit, setelah setiap kunjungan CS2, Holy Health menagih rencana Medicaid CS2 untuk layanan yang tidak diberikan. Seperti yang diduga terjadi pada CS1, Holy Health menagih rencana Medicaid CS2 untuk sesi perawatan sekitar 60 menit, ketika rekaman video dan audio menunjukkan bahwa sesi tersebut sebenarnya hanya berlangsung beberapa menit. Menurut affidavit, Kesehatan Suci telah menggunakan PII CS2 untuk menagih Medicaid untuk 32 janji temu tambahan yang tidak pernah dihadiri CS2. Menurut affidavit, catatan kesehatan elektronik menunjukkan bahwa Forka mengakses sistem EHR Holy Health untuk memasukkan 32 janji temu yang tidak pernah dihadiri CS2, semuanya untuk layanan yang konon diberikan oleh Forka. Sebagaimana dirinci dalam pernyataan tertulis, Kesehatan Suci juga mengeluarkan dua resep untuk CS2 yang diisi di apotek di Hyattsville, Maryland. CS2 tidak meminta atau mengisi resep.

Akhirnya, pernyataan tertulis menyatakan bahwa Bakari dan Kabiwa menggunakan dana dari organisasi nirlaba untuk memberikan pembayaran sogokan kepada pasien, yang oleh Bakari dan Kabiwa disebut sebagai “tunjangan.” Sebagaimana dirinci dalam affidavit, Kabiwa mendirikan dan menjalankan Agatha Foundation, sebuah organisasi nirlaba, yang mendaftarkan Bakari sebagai Wakil Presiden. Menurut situs webnya, Agatha adalah “organisasi nirlaba yang berbasis di Washington, DC, Maryland, dan Afrika yang menyediakan berbagai kegiatan utama di AS … untuk membawa perubahan positif pada kehidupan kelompok berisiko di Washington, DC , Maryland, dan di Afrika.” Agatha berkantor pusat di Silver Spring, Maryland dan beroperasi di Tempat 1. Kabiwa diduga mentransfer uang dari rekening bank Agatha ke karyawan Holy Health untuk memberikan pembayaran kembali kepada pasien Holy Health.

Jika terbukti bersalah, masing-masing terdakwa menghadapi hukuman maksimum lima tahun penjara federal karena konspirasi untuk menerima suap yang melanggar hukum, dan hukuman maksimum 10 tahun di penjara federal untuk suap perawatan kesehatan. Forka juga menghadapi hukuman maksimal 10 tahun penjara federal untuk penipuan perawatan kesehatan. Hukuman yang sebenarnya untuk kejahatan federal biasanya kurang dari hukuman maksimum. Seorang hakim pengadilan distrik federal akan menentukan hukuman apa pun setelah mempertimbangkan Pedoman Hukuman AS dan faktor undang-undang lainnya. Para terdakwa memiliki penampilan awal di hadapan Hakim Magistrate AS Gina L. Simms di Pengadilan Distrik AS di Greenbelt hari ini. Para terdakwa dibebaskan sambil menunggu persidangan.

Pengaduan pidana bukanlah temuan kesalahan. Seseorang yang didakwa dengan pengaduan pidana dianggap tidak bersalah kecuali dan sampai terbukti bersalah pada beberapa proses pidana kemudian.

Penjabat Jaksa Amerika Serikat Jonathan F. Lenzner memuji FBI, HHS OIG, dan Unit Kontrol Penipuan Medicaid Distrik Columbia OIG atas pekerjaan mereka dalam penyelidikan. Lenzner berterima kasih kepada Asisten Pengacara AS Catherine K. Dick dan Erin B. Pulice, yang menuntut kasus ini.

# # #

Leave a Comment