Tagihan Colorado mengusulkan reformasi untuk penagihan dan pembayaran perawatan kesehatan – Negara Reformasi

Dua tagihan perawatan kesehatan yang membahas tagihan medis dan pembayaran untuk warga Colorado melewati Pembacaan Ketiga di Dewan Perwakilan Rakyat Colorado pada hari Senin dan sekarang menuju ke Senat.

Tagihan Rumah 1284 dan 1325 akan menghilangkan tagihan asuransi kesehatan “kejutan” dan melembagakan model pembayaran alternatif untuk penyedia perawatan primer masing-masing.

HB 1284 menyelaraskan undang-undang negara bagian agar sesuai dengan federal Undang-Undang Tanpa Kejutan (NSA). Di bawah mandat itu, pasien dilindungi dari menerima tagihan medis kejutan yang dihasilkan dari perawatan di luar jaringan untuk layanan darurat dan untuk layanan terjadwal tertentu tanpa persetujuan pasien sebelumnya.

NSA juga menjamin pasien hak untuk perkiraan itikad baik dari biaya item dan layanan yang diharapkan untuk perawatan tertentu setidaknya tiga hari sebelumnya.

Sebelumnya, rencana kesehatan tidak diharuskan untuk menutupi seluruh biaya di luar jaringan untuk perawatan yang diterima di fasilitas dalam jaringan. Hal ini membuat konsumen memiliki biaya yang lebih tinggi, terutama dalam situasi perawatan darurat di mana pasien sering tidak memiliki pilihan siapa yang memberikan layanan.

RUU yang diusulkan akan mengharuskan semua layanan perawatan kesehatan darurat di Colorado, terlepas dari fasilitas di mana mereka disediakan, untuk dicakup pada tingkat manfaat dalam jaringan.

“Kita seharusnya tidak harus menggadaikan pertanian atau rumah atau kehidupan kita karena kita pergi ke rumah sakit, kita pergi ke dokter, kita melakukan semua hal yang seharusnya kita lakukan. Dan kemudian tiba-tiba seseorang berkata, ‘Maaf, Anda berada di luar jaringan ketika Anda berada di komunitas Anda sendiri,’ hal-hal itu benar-benar tidak berfungsi, ”kata Perwakilan (R – Montrose) Marc Catlin, salah satu sponsor dari tagihan, di lantai House pada hari Jumat.

Sementara itu, HB 1325 adalah bagian dari proses yang lebih besar untuk mengembangkan model pembayaran alternatif (APM) multi-pembayar di seluruh negara bagian, dengan tujuan mengalihkan penyedia layanan kesehatan dari pembayaran fee-for-service ke pembayaran berbasis nilai.

APM perawatan kesehatan yang selaras di seluruh negara bagian dimaksudkan untuk mengurangi beban administrasi bagi penyedia, meningkatkan nilai perawatan kesehatan, dan meningkatkan kualitas dan kesetaraan kesehatan bagi konsumen.

“Apa yang sebenarnya kami coba lakukan di sini adalah untuk mengatakan bahwa cara pengobatan dipraktekkan sekarang belum tentu cara pengobatan harus selalu dipraktekkan. Kita harus benar-benar mendorong nilai dan merawat seluruh orang, tidak hanya memiliki perawatan pasien tentang serangkaian biaya yang dibebankan setiap kali Anda melihat pasien, ”kata Perwakilan (D – Thornton) Yadira Caraveo, sponsor utama RUU tersebut, dari lantai rumah pada hari Jumat.

Colorado Access, rencana kesehatan nirlaba berbasis lokal yang menawarkan cakupan di seluruh rangkaian layanan kesehatan yang mendukung RUU tersebut, percaya bahwa berbagai kebutuhan perawatan kesehatan dari setiap komunitas di seluruh negara bagian membuat penerapan APM “satu ukuran cocok untuk semua” menantang.

“Kami telah benar-benar bekerja secara langsung dengan jaringan penyedia kami di komunitas ini di sekitar Medicaid dan CHIP tertentu ini [Child Health Plan Plus] pasien dan kesenjangan dalam perawatan yang dimiliki pasien tertentu, merancang program model pembayaran alternatif untuk mendorong kebutuhan khusus itu, ”kata Gretchen McGinnis, Wakil Presiden Senior Sistem Perawatan Kesehatan dan Perawatan yang Dapat Ditanggung di Colorado Access. “Ini adalah program yang sangat berbasis regional. Ini [includes] dukungan di muka dalam hal dukungan keuangan, tetapi juga tim pendukung praktik yang datang dan melakukan perancangan ulang alur kerja dari sistem teknis yang sedang berlangsung.”

McGinnis, yang menjabat sebagai Co-Chair di Divisi Asuransi (DOI) Primary Care Payment Reform Collaborative Committee, bekerja dengan Kantor Letnan Gubernur untuk mengembangkan rekomendasi tentang APM berbasis konsensus khusus Colorado yang dapat digunakan untuk memajukan penyelarasan pendekatan pembayaran dalam pasar publik dan komersial.

Dia mencatat peningkatan dana perawatan kesehatan di baru-baru ini disetujui anggaran TA22-23 akan memberikan banyak peluang investasi dalam pemberian perawatan kesehatan primer dan perilaku selama beberapa tahun ke depan.

“Apa yang bekerja dengan baik di lingkungan perkotaan dengan banyak jenis peluang transportasi yang berbeda atau akses broadband yang baik mungkin sangat berbeda dari apa yang terlihat di komunitas pedesaan kita,” katanya. “Saya berharap kita melihat fokus yang baik pada coba-coba dan evaluasi, [and] budaya belajar yang sangat baik dari apa yang tidak berhasil … bukan upaya untuk menekan kegagalan proyek, tetapi untuk benar-benar memiliki keterbukaan dan transparansi tentang apa yang harus dibangun untuk fase berikutnya,” katanya.

Leave a Comment